ارزیابی بیمار قبل از عمل جراحی توسط متخصص جراحی

¨  پزشک جراح موظف است با اخذ شرح حال ،انجام معاینات و کنترل نتایج آزمایشها وسایر اقدمات پاراکلینیک ، بیمار را قبل از عمل جراحی مورد ارزیابی قرار داده و نتایج را در پرونده بیمار ثبت نماید.

¨  همچنین پزشک جراح موظف است داروهای در حال مصرف بیمار را قبل از عمل جراحی بررسی و تصمیمات لازم در زمینه آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک ، داروهای ضد انعقادی ، رضایت و برائت و .. را اتخاذ نماید.

ارزیابی بیمار قبل از عمل جراحی و برگه بیهوشی

Øارزیابی و معاینه بیمار قبل از عمل جراحی و تکمیل برگه مشاوره قبل از عمل به صورت کامل

¨  ثبت تشخیص قبل از عمل ، عمل جراحی پیشنهاد شده ، داروهای در حال مصرف ، علائم حیاتی بیمار و بالاخره ریسک بیهوشی و اظهار نظر صریح در زمینه نوع بیهوشی ضروری است.

¨  همچنین تکمیل برگه بیهوشی ( پشت برگه گزارش گزارش بیهوشی) و فرم جراحی ایمن ، قبل از القاء بیهوشی

Øهمچنین ارزیابی بیمار قبل ، حین و انتهای بیهوشی و ثبت موارد ذیل در فرم بیهوشی اقدام نماید.

¨  تشخیص قبل از عمل و جراحی پیشنهاد شده جهت بیمار

¨  داروهای مصرف شده قبل از بیهوشی

¨  ریسک بیهوشی

¨  نوع و تکنیک بیهوشی

¨  داروهای مورد استفاده جهت القاء و نگهداری بیهوشی

¨  چارت علائم حیاتی بیمار بیمار در ابتدا حین و انتهای بیهوشی (فشار خون ، نبض ، درجه حرارت و تنفس )

¨  تخمین میزان خون از دست رفته

¨  مایعات تجویز شده نوع و مقدار تجویز (سرم ، خون و محصولات خونی و ...)

¨  هرگونه حوادث غیر معمول یا عوارض بیهوشی

مدت زمان بیهوشی ، با ثبت زمان شروع و خاتمه بیهوشی

وضعیت بیمار در زمان خاتمه بیهوشی

امضاء و مهر متخصص بیهوشی

¨  مدت زمان بیهوشی ، با ثبت زمان شروع و خاتمه بیهوشی

¨  وضعیت بیمار در زمان خاتمه بیهوشی

¨  امضاء و مهر متخصص بیهوشی

نکته:

¨  وضعیت فیزیولوژیک بیمار در طی جراحی و پس از آن می بایست به طور مستمر پایش و در پرونده پزشکی وی ثبت شود.

¨  کنترل علائم حیاتی و مانتیورینگ قلبی بیمار در طی جراحی و بلافاصله پس از آن می بایست به طور مستمر پایش و در پرونده پزشکی وی ثبت شود.

¨  ثبت مستندات مربوط به سطح هوشیاری بیمار، در زمان تحویل وی به قسمت ریکاوری الزامی است.

¨  ارزیابی وضعیت بیمار پس از بیهوشی و ثبت آن در برگه ریکاوری توسط متخصص بیهوشی الزامی است.

¨  ترخیص بیمار از ریکاوری با استفاده از معیارهای مشخص شده توسط متخصص بیهوشی و ثبت آن در پرونده با ذکر زمان ، مهر و امضاء الزامی است.

ثبت کامل شرح عمل جراحی بیمار همراه با مهر و امضا رزیدنت ، اتند

پزشک جراح موظف است نسبت به ثبت فرم شرح عمل به صورت کامل اقدام نماید این اطلاعات شامل موارد ذیل می باشد.

¨  تشخیص قبل از عمل

¨  نوع عمل جراحی ، تکنیک جراحی و موضع آناتومیک آن

¨  اقدامات انجام شده در حین جراحی

¨  یافته های حین جراحی

¨  تشخیص پس از عمل

¨  مشخصات نمونه هایی که حین جراحی شده اند.

¨  امضاء و مهر جراح ، دستیاران

 نکته:

¨  ثبت اطلاعات مربو به ساعت شروع ، خاتمه عمل ، شمارش گازهای طبی و لوازم جراحی توسط منشی و پرستار سیر کولر و اسکراب اتاق عمل الزامی است و در صورت عدم ثبت از امتیاز   کارکنان غیر پزشک کسر می گردد.